Сол күні керамикалық инкрустациялар: Неліктен көбірек тәжірибелер орындық жанындағы CAD/CAM-ға көшуде?

Бұл қалпына келтіруді тездету туралы емес. Бұл тәжірибеде бір тісті қалай қалпына келтіру керектігін қайта ұйымдастыру туралы.

Науқас отырады. Азу тісіне салынған үлкен композиттік пломба тағы да істен шықты. Олардың білгісі келетіні қарапайым: "Біз табиғи тісті мүмкіндігінше көп сақтай аламыз ба? Мұны бүгін жасауға бола ма?"

Дәстүрлі жұмыс процесінде жауап әдетте жоқ. Әсерлерді алу, уақытша қалпына келтіру және екі аптадан кейін екінші кездесу стандартты болып табылады. Бірақ ауыз қуысы сканері, CAD дизайны және орындық жанындағы фрезерлік станокпен бүкіл процесс - дайындау, сканерлеу, жобалау, фрезерлеу және цементтеу - бір реттік қабылдауда жүзеге асырылуы мүмкін. Пациент сол күні тұрақты керамикалық қалпына келтірумен шығады.

Міне, ол шынымен қатарлас қалай көрінеді:

Орындық жанындағы фрезерлік станокпен уақытша қалпына келтірумен байланысты екі апталық ыңғайсыздық толығымен жойылады. Пациент кез келген уақытта байланысын үзуі мүмкін алдын ала аурумен өмір сүрудің қажеті жоқ және олар екінші рет келуге міндетті емес.

Бұл тек кесте құрудың ыңғайлылығы ғана емес. Ол пациенттің тәжірибесін өзгертеді, стоматологтың қалпына келтіру сапасын бақылау тәсілін өзгертеді және клиниканың қалпына келтіру бизнесін ұйымдастыру тәсілін қайта қалыптастырады.

Ұзақ мерзімді клиникалық дәлелдер, материалдық эволюция және тәжірибе экономикасы бір бағытты көрсеткен кезде, сол күні қолданылатын керамикалық инкрустациялар «жақсы пайдалануға болатын» технология болудан қалады және дамытуға тұрарлық клиникалық мүмкіндікке айналады.

Екі апталық күтуден сол күні отыруға дейін: орындықтағы жұмыс процесі қалай жұмыс істейді

Орындықтың жанында сол күні қалпына келтіру бұрын бірнеше орынға, бірнеше тапсырмаларға және бірнеше кездесулерге бөлінген жұмыс процесін бір күнге қысқартады:

Тісті дайындау → Оқшаулау және жиекті тексеру → Ауыз қуысын сканерлеу → CAD дизайны → CAM фрезерлеу → Қажет болған жағдайда кристалдау/күйдіру немесе бетті өңдеу → Сынап көру → Цементтеу және окклюзиялық тексеру.

Науқас қайта келуді өткізіп жібереді және із қалдырулар мен уақытша қалпына келтірулердің белгісіздігінен аулақ болады. Тіс дәрігері пациент әлі орындықта отырған кезде шеттерін, проксимальды жанасуларды, контурды және окклюзияны үздіксіз бақылауда ұстайды. Егер бірдеңені түзету қажет болса, олар бірден жобалау немесе фрезерлеу кезеңіне орала алады.

Сондықтан «сол күні» дегеннің құндылығы өздігінен жылдамдықта емес. Ол қалпына келтіруді бөлшектелген тапсыру процесінен тіс дәрігері басынан аяғына дейін басқаратын клиникалық тұйық циклге айналдырады.

Керамикалық инлейлер мен онлейлер: ұзақ мерзімді дәлелдер шын мәнінде нені көрсетеді

Инлей – ауыз қуысынан тыс жасалып, тіске цементтелген жанама қалпына келтіру. Зақымдалған тісжегілерді қорғау қажет болған кезде, қалпына келтіру онлейге немесе қабаттастыруға дейін созылады. Толық тәжбен салыстырғанда, бұл жартылай жабу опциялары жағдайлар мүмкіндік берген кезде тістің сау құрылымын сақтайды.

Олар тікелей композиттік қалпына келтірулер мен толық тәждер арасындағы маңызды алшақтықты толтырады: ақау тікелей пломбалау үшін пішінді, жанасуды немесе функцияны сенімді түрде басқару үшін тым үлкен, бірақ қалған тіс құрылымын сақтауға тұрарлық және әлі толық жабатын тәжді қажет етпейді.

Ұзақ мерзімді деректер бұл тәсілді қолдайды. A шайыр мен керамикалық инкрустацияның, онлайдың және қабаттастырудың сақталуын жүйелі шолу және мета-талдау 6000-ға жуық қалпына келтіруді қамтитын зерттеу шыны-керамикалық және фельдспатикалық фарфор қалпына келтірулерінің 5 жылдық өмір сүру деңгейі 92-95% және 10 жылдық өмір сүру деңгейі шамамен 91% екенін анықтады. CAD/CAM толығымен керамикалық тіспен бекітілген бекітілген протездердің мета-талдауы 3, 5 және 10 жылдық өмір сүру көрсеткіштері сәйкесінше 94,66%, 91,1% және 82,2% құрайды деп бағаланады.

Бұл зерттеулер әрбір қалпына келтірудің он жылға созылатынына кепілдік бермейді. Бірақ олар айқын дәлел келтіреді: көрсеткіштер тиісті болған кезде және клиникалық хаттама сенімді болған кезде, орындықтағы CAD/CAM керамикалық инкрустациялары болжамды орта және ұзақ мерзімді нәтижелер береді. Жылдамдық қысқа мерзімді дегенді білдірмейді.

Дүние жүзінде орындық жанындағы CAD/CAM жүйесін енгізу

Асырап алу туралы деректер сауалнама әдістері мен анықтамалары елге байланысты әртүрлі болғанымен, біркелкі оқиғаны баяндайды:

Инвестицияны қарастыратын тәжірибе үшін қорытынды өте қарапайым: бұл валидацияны күтіп тұрған эксперименттік технология емес. Клиникалық және коммерциялық прецеденттер бірнеше құрлықтарда және денсаулық сақтау жүйелерінде бұрыннан бар.

Сол күні керамикалық қалпына келтіруге арналған өңделетін материалдар

Әлемдегі өндірушілер орындық жанындағы және зертханалық CAD/CAM үшін арнайы өңделетін блоктардың бірқатарын жасап шығарды. Оларды материалтану бойынша топтастыру заманауи фрезерлік станоктың қайсысын өңдеу керектігін анықтауға көмектеседі:

Әртүрлі өндірушілер әртүрлі атауларды қолданады — «гибридті керамика», «композиттік керамика», «полимерлі керамика» — бірақ бағыт біркелкі: сандық дизайн және жылдам фрезерлеу үшін жасалған материалдар, сол күні жеткізуді қолдайтын жеңілдетілген кейінгі өңдеумен.

GlobalDentex компаниясының орындық жанындағы фрезерлеу және күйдіру шешімдері жоғарыда аталған барлық материал санаттарын өңдеуге арналған. DN-H5Z 5 осьті дымқыл және құрғақ фрезерлеу станогы және DN-W4Z Pro жоғары тиімді шыны-керамикалық диірмен шыны керамиканы, литий дисиликатын, композиттік материалдарды және т.б. өңдейді. Цирконий негізіндегі жұмыс процестері үшін, DN-D5Z 5 осьті құрғақ фрезерлеу станогы жұптармен Q7 жылдам және баяу күйдіру пеші , ол толық күйдіру циклін небәрі 60 минутта аяқтайды. Бұл сіз қандай клиникалық жолды таңдасаңыз да, сіздің жабдық материал таңдауыңызды шектемейді дегенді білдіреді.

Сол күні қалпына келтірудің болжамды бес клиникалық бақылау нүктесі

Жабдық тиімділікті арттырады, бірақ ол автоматты түрде дұрыс нәтиже бермейді. Сол күні қолданылатын керамикалық инкрустацияларды сенімді ету үшін бес бақылау бекетінен өту керек:

1. Жағдайды таңдау. Эндодонтиялық жағдайды, пародонт денсаулығын, кариес қаупін және қалған тіс құрылымының ішінара жабуға жарамдылығын бағалаңыз. Әрбір үлкен ақау орындықтағы жұмыс процесіне жатпайды.

2. Тісті дайындау. Қалпына келтіру материалы үшін жеткілікті орын қалдырыңыз. Зақымдалған тісжегіні жабу немесе сақтау керектігін шешіңіз. Жалпы нұсқаулық: литий дисиликат инлейлері үшін окклюзиялық редукцияны кемінде 1,5 мм; тісжегіні онлеймен жапқан кезде 2,0 мм. Окклюзиялық беттегі керамикалық қалыңдықтың жеткіліксіздігі қалпына келтіру сәтсіздігінің ең көп таралған себептерінің бірі болып қала береді.

3. Сандық дизайн. Бағдарламалық жасақтама қалыңдықты, жиекті, жанасуды және окклюзия мәселелерін белгілей алады, бірақ әдепкі параметрлер клиникалық пікірді алмастырмайды. Тіс дәрігері әрбір параметрді жеке жағдаймен салыстыруы керек.

4. Цементтеу және оқшаулау. Тіс, байланыстырушы қабат және қалпына келтіру функционалдық жүктемені бөліседі. Резеңке бөгетті оқшаулау - алтын стандарт. Беттік өңдеу хаттамалары материалға сәйкес келуі керек — шыны керамика үшін фторлы сутек қышқылымен өңдеу және силан; шайыр негізіндегі блоктар үшін жабысқақ байланыстыру хаттамалары.

5. Окклюзиялық тексеру. Қалпына келтіруді отырғызу мәре сызығы емес. Пациент орындықтан тұрмас бұрын, жиілік, экскурсивті кедергілер және қолайсыз күш векторларын анықтап, түзету керек. Артикуляциялық қағазды пайдаланып, центрлік қатынаста және экскурсивті қозғалыстарды тексеріңіз.

Тәжірибелі төрағалық ететін команда әрбір жағдайды бір күнде аяқтауды талап етпейді. Олар қашан жалғастыру керектігін, қашан қайта өңдеу керектігін және қашан кейінге қалдыру керектігін біледі. Жұмыс процесі клиникалық стандартты емес, өндіріс ырғағын өзгертеді.

Қайталанатын орындық жанындағы CAD/CAM хаттамасын құру

Сол күні керамикалық инкрустациялардан алынатын бәсекелестік артықшылық сканер мен фрезерді бірінші болып сатып алатын тәжірибеге тиесілі болмайды. Ол жағдайды іріктеуді, клиникалық хаттаманы және командалық үйлестіруді қайталанатын жүйеге айналдыратын тәжірибеге тиесілі болады.

Оған жету үшін үш қадам:

1-қадам: Істі қарау үшін бастапқы нүкте жасаңыз. Оқшаулау бақыланатын және окклюзиялық қауіп төмен болатын қарапайым артқы инлейлер мен онлейлерден бастаңыз. Кафедралық жұмыс процесіне не кіретіні және зертханаға не жіберілетіні туралы нақты критерийлерді анықтаңыз.

2-қадам: Толық SOP құрыңыз. Құжаттарды дайындау стандарттары, сканерлеу хаттамалары, жобалау параметрлері, материалды таңдау, фрезерлеуден кейінгі өңдеу, цементтеу реттілігі және окклюзиялық тексеру. Мұны бір дәрігердің жеке әдеті емес, командалық тексеру тізіміне айналдырыңыз.

3-қадам: Істі қарау арқылы кеңейтіңіз. Шеткі сапа, проксимальды байланыстар, фрезерлеуді қайта жасау, цементтеу нәтижелері және кейінгі әрекеттерді бақылаңыз. Алдымен табыс жолын тұрақтандырыңыз, содан кейін біртіндеп күрделі істерге дейін кеңейтіңіз.

Осылайша, орындықтағы CAD/CAM операциялық бөлмеде шаң жинайтын машина болудан қалады және сіздің тәжірибеңіз үнемі көрсете алатын қалпына келтіру қызметіне айналады.

Қорытынды: Сол күні қалпына келтіру жұмыстары жалғасады

Клиникалық дәлелдер қазірдің өзінде бірнеше құрлық пен денсаулық сақтау жүйелерін қамтиды. Ұзақ мерзімді зерттеулер тиісті көрсеткіштер бойынша болжамды нәтижелерді растайды. Материал өндірушілер өз өнімдерінің желісін кеңейтуді жалғастыруда. Бағыт айқын.

Стоматологиялық практика үшін сұрақ енді «біз орындық жанындағы CAD/CAM керамикалық инкрустацияларына мән беруіміз керек пе?» деген сұрақ емес. Мәселе мынада: қандай жағдайлардан бастайсыз? Қандай клиникалық стандарттарды белгілейсіз? Және мұны тұрақты, қайталанатын мүмкіндікке айналдыру үшін қанша уақыт кетеді?

Бұл мүмкіндікті ертерек дамытатын тәжірибелер пациенттің тәжірибесін, минималды инвазивті стоматологияны және тәжірибе тиімділігін бір мезгілде қарастыратын қалпына келтіру моделін ұсынатын алғашқы тәжірибелер болады.