Vienas dienas keramikas ieliktņi: kāpēc arvien vairāk prakses pāriet uz CAD/CAM procedūru krēsla tuvumā

Runa nav par ātrāku restaurāciju veikšanu. Runa ir par to, kā praksē tiek reorganizēts viena zoba piegādes process.

Pacients apsēžas. Lielais kompozītmateriāla plombējums uz viņa molāra atkal ir salūzis. Viņš patiesībā vēlas uzzināt vienkāršu jautājumu: "Vai mēs varam saglabāt pēc iespējas vairāk dabīgā zoba? Un vai to var izdarīt jau šodien?"

Tradicionālajā darbplūsmā atbilde parasti ir nē. Nospiedumi, pagaidu restaurācija un otra vizīte pēc divām nedēļām ir standarta procedūras. Taču ar intraorālo skeneri, CAD dizainu un frēzmašīnu pie ārsta viss process — sagatavošana, skenēšana, dizains, frēzēšana un cementēšana — var notikt vienas vizītes laikā. Pacients tajā pašā dienā iziet ar pastāvīgu keramikas restaurāciju.

Lūk, kā tas patiesībā izskatās blakus:

Ar frēzmašīnu, kas tiek izmantota pie krēsla, pilnībā tiek novērsta neērtā divu nedēļu gaidīšana ar pagaidu plombu. Pacientam nav jāsamierinās ar pagaidu plombu, kas jebkurā brīdī varētu atlipt, un viņam nav jāierodas uz otro vizīti.

Tā nav tikai plānošanas ērtība. Tā pārveido pacienta pieredzi, maina veidu, kā zobārsts kontrolē restaurācijas kvalitāti, un pārveido to, kā prakse organizē savu restaurācijas biznesu.

Kad ilgtermiņa klīniskie pierādījumi, materiālu evolūcija un prakses ekonomika norāda vienā virzienā, vienas dienas keramikas ieliktņi pārstāj būt "jauka, ko iegādāties" tehnoloģija un kļūst par klīnisku iespēju, ko ir vērts attīstīt.

No divu nedēļu gaidīšanas līdz sēdvietai tajā pašā dienā: kā patiesībā darbojas darba plūsma pie vadītāja

Restaurācija pie ārsta tajā pašā dienā sabrūk darbplūsmai, kas agrāk bija sadalīta vairākās atrašanās vietās, vairākās nodošanas reizēs un vairākās tikšanās reizēs vienā dienā:

Zoba sagatavošana → Izolācija un malu pārbaude → Intraorālā skenēšana → CAD dizains → CAM frēzēšana → Kristalizācija/saķepināšana vai virsmas apstrāde pēc nepieciešamības → Izmēģināšana → Cementēšana un sakodiena pārbaude.

Pacients izlaiž atkārtotu vizīti un izvairās no nospiedumu un pagaidu restaurāciju nenoteiktības. Zobārsts, kamēr pacients vēl atrodas krēslā, nepārtraukti kontrolē malas, proksimālos kontaktus, kontūru un sakodienu. Ja kaut kas ir jāpielāgo, viņš var nekavējoties atgriezties pie dizaina vai frēzēšanas darbības.

Tātad "tās pašas dienas" vērtība nav ātrums pats par sevi. Tā pārvērš restaurāciju piegādi no fragmentēta nodošanas procesa par klīniski slēgtu cilpu, kuru zobārsts kontrolē no sākuma līdz beigām.

Keramikas ieliktņi un uzliktņi: ko patiesībā parāda ilgtermiņa pierādījumi

Inleja ir netieša restaurācija, kas tiek izgatavota ārpus mutes un iecementēta zobā. Ja bojātiem cusps nepieciešama aizsardzība, restaurācija tiek paplašināta līdz onlejai vai pārklājumam. Salīdzinot ar pilnu kroni, šīs daļējās pārklājuma iespējas saglabā veselīgāku zoba struktūru, ja apstākļi to atļauj.

Tie aizpilda kritisko plaisu starp tiešām kompozītmateriāla restaurācijām un pilniem kroņiem: defekts ir pārāk liels, lai tieša plomba varētu droši kontrolēt formu, kontaktu vai funkciju, bet atlikušā zoba struktūra ir saglabāšanas vērta un vēl negarantē pilna pārklājuma kroņa uzlikšanu.

Ilgtermiņa dati apstiprina šo pieeju. Sveķu un keramikas inkrustāciju, onleju un pārklājuma izdzīvošanas sistemātisks pārskats un metaanalīze aptverot gandrīz 6000 restaurāciju, tika konstatēts, ka stikla keramikas un feldspātiskā porcelāna restaurācijām 5 gadu izdzīvošanas rādītājs bija 92–95 %, bet 10 gadu izdzīvošanas rādītājs — aptuveni 91 %. Atsevišķs pētījums CAD/CAM pilnībā keramikas zobu balstītu fiksētu protēžu metaanalīze lēš, ka 3, 5 un 10 gadu izdzīvošanas rādītāji ir attiecīgi līdz 94,66%, 91,1% un 82,2%.

Šie pētījumi negarantē, ka katra restaurācija kalpos desmit gadus. Taču tie sniedz skaidru argumentu: ja indikācijas ir atbilstošas ​​un klīniskais protokols ir pamatots, CAD/CAM keramikas ieliktņi, kas tiek veikti pie ārsta, nodrošina paredzamus vidēja termiņa un ilgtermiņa rezultātus. Ātrs nenozīmē īslaicīgs.

CAD/CAM ieviešana krēsla klātienē visā pasaulē

Adopcijas dati liecina par konsekventu ainu, lai gan aptaujas metodes un definīcijas dažādās valstīs atšķiras:

Prakses uzņēmumiem, kas apsver investīciju iespējas, secinājums ir vienkāršs: šī nav eksperimentāla tehnoloģija, kas gaida validāciju. Klīniskie un komerciālie precedenti jau pastāv vairākos kontinentos un veselības aprūpes sistēmās.

Apstrādājami materiāli keramikas restaurācijām tajā pašā dienā

Ražotāji visā pasaulē ir izstrādājuši virkni apstrādājamu bloku, kas īpaši paredzēti CAD/CAM iekārtām kabinetos un laboratorijā. To grupēšana pēc materiālzinātnes palīdz precizēt, kuri bloki mūsdienu frēzmašīnai ir jāapstrādā:

Dažādi ražotāji izmanto dažādus nosaukumus — "hibrīdkeramika", "kompozītkeramika", "polimērkeramika" —, taču virziens ir konsekvents: materiāli, kas izstrādāti digitālai projektēšanai un ātrai frēzēšanai, ar vienkāršotu pēcapstrādi, kas atbalsta piegādi tajā pašā dienā.

GlobalDentex frēzēšanas un sintēzes risinājumi krēsla malā ir izstrādāti, lai apstrādātu visas iepriekš minētās materiālu kategorijas. DN-H5Z 5 asu mitrās un sausās frēzēšanas mašīna un DN-W4Z Pro augstas efektivitātes stikla keramikas dzirnavas apstrādāt stikla keramiku, litija disilikātu, kompozītmateriālus un citus materiālus. Cirkonija oksīda darbplūsmām DN-D5Z 5 asu sausās frēzēšanas mašīna pāri ar Q7 ātrās un lēnās saķepināšanas krāsns , kas pilnu sintēšanas ciklu veic tikai 60 minūtēs. Tas nozīmē, ka neatkarīgi no izvēlētā klīniskā ceļa, jūsu aprīkojums neierobežos jūsu materiālu izvēles iespējas.

Pieci klīniskie kontrolpunkti paredzamām restaurācijām tajā pašā dienā

Iekārtas uzlabo efektivitāti, taču tās ne automātiski nodrošina pareizo rezultātu. Lai keramikas ieliktņu izgatavošana tajā pašā dienā būtu uzticama iespēja, ir jāiziet pieci kontrolpunkti:

1. Gadījuma izvēle. Novērtējiet endodontisko stāvokli, periodonta veselību, kariesa risku un to, vai atlikušā zobu struktūra ir piemērota daļējai pārklāšanai. Ne katrs liels defekts ir jāiekļauj procedūrā pie ārsta.

2. Zoba sagatavošana. Atstājiet pietiekami daudz vietas restaurācijas materiālam. Izlemiet, vai bojātās cusps ir jāpārklāj vai jāsaglabā. Vispārīgas vadlīnijas: vismaz 1,5 mm oklūzāla redukcija litija disilikāta ieliktņiem; 2,0 mm, pārklājot cusps ar uzliku. Nepietiekams keramikas biezums pie oklūzālās virsmas joprojām ir viens no biežākajiem restaurācijas neveiksmes cēloņiem.

3. Digitālais dizains. Programmatūra var atzīmēt biezuma, malas, kontakta un sakodiena problēmas, taču noklusējuma parametri neaizstāj klīnisko spriedumu. Zobārstam ir jāpārbauda katrs parametrs attiecībā pret konkrēto gadījumu.

4. Cementēšana un izolācija. Zobs, saistīšanas slānis un restaurācija dala funkcionālo slodzi. Koferdamis izolācija ir zelta standarts. Virsmas apstrādes protokoliem jāatbilst materiālam — fluorūdeņražskābes kodināšana un silāns stikla keramikai; līmes saistīšanas protokoli sveķu bāzes blokiem.

5. Okluzālā pārbaude. Restaurācijas ievietošana nav finiša līnija. Pirms pacienta atstāšanas no krēsla ir jāidentificē un jālabo fremitus, ekskursīvie traucējumi un nelabvēlīgi spēka vektori. Izmantojiet artikulācijas papīru un pārbaudiet centrālo attiecību un ekskursīvās kustības.

Pieredzējusi konsultatīvā komanda neuzspiež katras lietas pabeigšanu tajā pašā dienā. Viņi zina, kad turpināt, kad atkārtoti apstrādāt un kad atlikt. Darbplūsma maina ražošanas ritmu, nevis klīnisko standartu.

Atkārtojama CAD/CAM protokola izveide pie ārsta

Konkurences priekšrocība, ko sniedz vienas dienas keramikas inlejas, nepiederēs pirmajai praksei, kas iegādāsies skeneri un frēzi. Tā piederēs praksei, kas pārvērš gadījumu atlasi, klīnisko protokolu un komandas koordināciju atkārtojamā sistēmā.

Trīs soļi, lai tur nokļūtu:

1. solis: Izveidojiet lietas sākuma punktu. Sāciet ar vienkāršām mugurējām inlejām un onlejām, kur izolācija ir kontrolējama un sakodiena risks ir zems. Definējiet skaidrus kritērijus tam, kas nonāk kabineta darbplūsmā un kas tiek nosūtīts uz laboratoriju.

2. solis: Izveidojiet pilnīgu SOP. Dokumentējiet sagatavošanas standartus, skenēšanas protokolus, projektēšanas parametrus, materiālu izvēli, apstrādi pēc frēzēšanas, cementēšanas secību un sakodiena pārbaudi. Padariet to par komandas kontrolsarakstu, nevis viena ārsta personīgo ieradumu.

3. solis: Paplašināt, veicot gadījumu pārskatīšanu. Izsekot malu kvalitāti, proksimālos kontaktus, frēzēšanas pārtaisījumus, cementēšanas rezultātus un turpmākos pasākumus. Vispirms stabilizēt veiksmes ceļu, pēc tam pakāpeniski paplašināt uz sarežģītākiem gadījumiem.

Tādā veidā CAD/CAM klīnikā vairs nav tikai putekļu krājoša mašīna, bet gan kļūst par restaurācijas pakalpojumu, ko jūsu prakse var sniegt konsekventi.

Secinājums: vienas dienas restaurācijas ir šeit, lai paliktu

Klīniskie pierādījumi jau aptver vairākus kontinentus un veselības aprūpes sistēmas. Ilgtermiņa pētījumi apstiprina paredzamus rezultātus atbilstošās indikācijās. Materiālu ražotāji turpina paplašināt savu produktu līnijas. Virziens ir skaidrs.

Zobārstniecības praksēm jautājums vairs nav "vai mums vajadzētu rūpēties par CAD/CAM keramikas ieliktņiem, kas tiek veikti krēslā". Tas ir: Ar kuriem gadījumiem jūs sāksiet? Kādus klīniskos standartus jūs noteiksiet? Un cik ilgs laiks būs nepieciešams, lai to pārvērstu stabilā, atkārtojamā spējā?

Prakses, kas šo iespēju izveidos agrāk, būs pirmās, kas piedāvās restaurācijas piegādes modeli, kas vienlaikus risina pacientu pieredzes, minimāli invazīvās zobārstniecības un prakses efektivitātes jautājumus.