Keraminiai įklotai tą pačią dieną: kodėl vis daugiau praktikų pereina prie CAD/CAM procedūros kabinete?

Kalbama ne apie tai, kaip greičiau atlikti restauracijas. Kalbama apie tai, kaip klinikoje pertvarkomas vieno danties atlikimo procesas.

Pacientas atsisėda. Vėl sugedo didelė kompozicinė plomba ant krūminio danties. Pacientas iš tikrųjų nori sužinoti paprastą klausimą: „Ar galime išsaugoti kuo daugiau natūralaus danties? Ir ar tai galima padaryti šiandien?“

Tradiciniame darbo procese atsakymas dažniausiai yra „ne“. Standartiniai variantai – atspaudai, laikina restauracija ir antras vizitas po dviejų savaičių. Tačiau naudojant intraoralinį skenerį, CAD dizainą ir frezavimo stakles, visas procesas – paruošimas, skenavimas, dizainas, frezavimas ir cementavimas – gali būti atliktas per vieną vizitą. Pacientas tą pačią dieną išeina su nuolatine keramine restauracija.

Štai kaip tai iš tikrųjų atrodo greta:

Naudojant prie krėslo montuojamą frezavimo stakles, visiškai panaikinama ta nepatogi dviejų savaičių nežinia su laikina restauracija. Pacientui nereikia gyventi su laikina protezu, kuris bet kurią akimirką gali atsiklijuoti, ir jam nereikia grįžti antram vizitui.

Tai ne tik patogus planavimas. Tai pakeičia paciento patirtį, pakeičia tai, kaip odontologas kontroliuoja restauracijų kokybę, ir pertvarko, kaip klinika organizuoja savo restauracinį verslą.

Kai ilgalaikiai klinikiniai įrodymai, medžiagų evoliucija ir praktinė ekonomika rodo tą pačią kryptį, tą pačią dieną pagaminti keraminiai įklotai nustoja būti „maloni turėti“ technologija ir tampa klinikiniu pajėgumu, kurį verta plėtoti.

Nuo dviejų savaičių laukimo iki tos pačios dienos vietos: kaip iš tikrųjų veikia darbo eiga prie kabineto

Tą pačią dieną atliekamas restauravimas prie kabineto sujungia darbo eigą, kuri anksčiau buvo padalinta į kelias vietas, kelis perdavimus ir kelis susitikimus per vieną dieną:

Dantų paruošimas → Izoliacija ir kraštų patikrinimas → Intraburninis skenavimas → CAD dizainas → CAM frezavimas → Kristalizavimas/sukepinimas arba paviršiaus apdorojimas pagal poreikį → Išbandymas → Cementavimas ir sąkandžio patikrinimas.

Pacientui nereikia pakartotinio vizito ir išvengiama atspaudų bei laikinų restauracijų keliamo netikrumo. Odontologas, pacientui vis dar sėdint kėdėje, nuolat kontroliuoja danties kraštus, proksimalinius kontaktus, kontūrą ir sąkandį. Jei reikia ką nors pakoreguoti, jis gali nedelsdamas grįžti prie dizaino ar frezavimo etapo.

Taigi, „tos pačios dienos“ vertė nėra savaime greitis. Tai paverčia restauracijų pristatymą iš suskaidyto perdavimo proceso į uždarą klinikinį ciklą, kurį odontologas kontroliuoja nuo pradžios iki pabaigos.

Keraminiai įklotai ir užklotai: ką iš tikrųjų rodo ilgalaikiai įrodymai

Įklotas – tai netiesioginė restauracija, gaminama ne burnos ertmėje ir įcementuojama į dantį. Kai reikia apsaugoti pažeistas danties viršūnes, restauracija tęsiasi iki užkloto arba užkloto. Palyginti su pilnu vainiku, šie dalinio padengimo variantai, jei sąlygos leidžia, išsaugo sveikesnę danties struktūrą.

Jie užpildo esminę spragą tarp tiesioginių kompozicinių restauracijų ir pilnų vainikėlių: defektas yra per didelis, kad tiesioginis plombavimas patikimai kontroliuotų formą, kontaktą ar funkciją, tačiau likusi danties struktūra yra verta išsaugojimo ir dar negarantuoja pilno padengimo vainikėlio.

Ilgalaikiai duomenys patvirtina šį požiūrį. Sisteminė dervos ir keramikos įklotų, užklotų ir užklotų išlikimo apžvalga ir metaanalizė Ištyrus beveik 6000 restauracijų, nustatyta, kad stiklo keramikos ir feldšpatinio porceliano restauracijų 5 metų išgyvenamumas siekė 92–95 %, o 10 metų – maždaug 91 %. Atskiras tyrimas CAD/CAM metodu pagamintų, ant dantų tvirtinamų, fiksuotų protezų metaanalizė įvertina 3, 5 ir 10 metų išgyvenamumą atitinkamai iki 94,66 %, 91,1 % ir 82,2 %.

Šie tyrimai negarantuoja, kad kiekviena restauracija tarnaus dešimtmetį. Tačiau jie aiškiai rodo: kai indikacijos yra tinkamos, o klinikinis protokolas – patikimas, CAD/CAM keraminiai įklotai, atliekami kabinete, duoda nuspėjamų vidutinės trukmės ir ilgalaikių rezultatų. Greita nereiškia trumpalaikė.

CAD/CAM diegimas prie kabineto visame pasaulyje

Įvaikinimo duomenys rodo nuoseklią istoriją, nors apklausos metodai ir apibrėžimai skirtingose ​​šalyse skiriasi:

Praktikos, svarstančios apie investicijas, atveju išvada paprasta: tai nėra eksperimentinė technologija, laukianti patvirtinimo. Klinikiniai ir komerciniai precedentai jau egzistuoja įvairiuose žemynuose ir sveikatos priežiūros sistemose.

Apdorojamos medžiagos keraminėms restauracijoms tą pačią dieną

Gamintojai visame pasaulyje sukūrė įvairių apdirbamų blokų, skirtų specialiai CAD/CAM programoms kabinetuose ir laboratorijose. Grupuojant juos pagal medžiagų mokslą, galima išsiaiškinti, kuriuos blokus turi apdoroti šiuolaikinės frezavimo staklės:

Skirtingi gamintojai vartoja skirtingus pavadinimus – „hibridinė keramika“, „kompozitinė keramika“, „polimerinė keramika“ – tačiau kryptis išlieka ta pati: medžiagos, sukurtos skaitmeniniam projektavimui ir greitam frezavimui, su supaprastintu tolesniu apdorojimu, kuris palaiko pristatymą tą pačią dieną.

„GlobalDentex“ frezavimo ir sukepinimo sprendimai, pritaikyti visų aukščiau išvardytų medžiagų kategorijų apdorojimui. DN-H5Z 5 ašių šlapio ir sauso frezavimo staklės ir DN-W4Z Pro didelio efektyvumo stiklo keramikos malūnas apdoroti stiklo keramiką, ličio disilikatą, kompozicines medžiagas ir kt. Cirkonio oksido pagrindu veikiančioms darbo eigoms DN-D5Z 5 ašių sauso frezavimo staklės poros su Q7 greito ir lėto sukepinimo krosnis , kuris visą sukepinimo ciklą atlieka vos per 60 minučių. Tai reiškia, kad kad ir kokį klinikinį kelią pasirinktumėte, jūsų įranga neriboja jūsų medžiagų pasirinkimo.

Penki klinikiniai kontroliniai punktai, skirti nuspėjamoms restauracijoms tą pačią dieną

Įranga pagerina efektyvumą, tačiau ji nebūtinai užtikrina tinkamą rezultatą. Kad tą pačią dieną pagaminti keraminiai įklotai būtų patikimi, reikia įveikti penkis kontrolinius punktus:

1. Atvejo atranka. Įvertinkite endodontinę būklę, periodonto sveikatą, karieso riziką ir ar likusi danties struktūra tinkama daliniam padengimui. Ne kiekvienas didelis defektas skirtas gydymui prie kabineto.

2. Danties paruošimas. Palikite pakankamai vietos restauracinei medžiagai. Nuspręskite, ar pažeistus danties viršūnes reikia uždengti, ar išsaugoti. Bendrosios gairės: mažiausiai 1,5 mm sąkandžio redukcija ličio disilikato įklotams; 2,0 mm, kai viršūnė dengiama užklotu. Nepakankamas keramikos storis sąkandžio paviršiuje išlieka viena iš dažniausių restauracijos gedimo priežasčių.

3. Skaitmeninis dizainas. Programinė įranga gali pažymėti storio, krašto, kontakto ir sąkandžio problemas, tačiau numatytieji parametrai nepakeičia klinikinio vertinimo. Odontologas turi patikrinti kiekvieną parametrą individualiu atveju.

4. Cementavimas ir izoliacija. Dantis, surišantis sluoksnis ir restauracija dalijasi funkcine apkrova. Koferdamo izoliacija yra auksinis standartas. Paviršiaus apdorojimo protokolai turi atitikti medžiagą – stiklo keramikai – ėsdinimas vandenilio fluorido rūgštimi ir silanu; dervos pagrindo blokams – klijavimo protokolai.

5. Sąkandžio patikrinimas. Restauracijos įdėjimas nėra finišo linija. Prieš pacientui paliekant kėdę, reikia nustatyti ir ištaisyti fremitus, ekskursinius judesius ir nepalankius jėgos vektorius. Naudokite artikuliacinį popierių ir patikrinkite centrinį santykį bei ekskursinius judesius.

Patyrusi vadovų komanda neverčia kiekvieno atvejo užbaigti tą pačią dieną. Jie žino, kada tęsti, kada perfrezuoti, o kada atidėti. Darbo eiga keičia gamybos ritmą, o ne klinikinį standartą.

Pakartojamo CAD/CAM protokolo kūrimas prie kabineto

Konkurencinis pranašumas, gaunamas tą pačią dieną pagaminant keraminius įklotus, priklausys ne pirmajai klinikai, kuri įsigis skaitytuvą ir frezavimo stakles. Jis priklausys klinikai, kuri atvejų atranką, klinikinį protokolą ir komandos koordinavimą paverčia pasikartojančia sistema.

Trys žingsniai, kaip ten patekti:

1 veiksmas: sukurkite atvejo pradinį tašką. Pradėkite nuo paprastų užpakalinių įklotų ir užklotų, kur izoliacija yra kontroliuojama, o sąkandžio rizika maža. Apibrėžkite aiškius kriterijus, kas patenka į kabineto darbo eigą ir kas siunčiama į laboratoriją.

2 veiksmas: sukurkite išsamią standartinę operacijų (SOP) procedūrą. Dokumentų rengimo standartai, skenavimo protokolai, projektavimo parametrai, medžiagų parinkimas, tvarkymas po frezavimo, cementavimo seka ir sąkandžio patikra. Tai turėtų būti komandos kontrolinis sąrašas, o ne vieno gydytojo asmeninis įprotis.

3 veiksmas: plėskite procesą peržiūrėdami atvejus. Stebėkite kraštų kokybę, proksimalinius kontaktus, frezavimo pakartojimus, cementavimo rezultatus ir tolesnius veiksmus. Pirmiausia stabilizuokite sėkmės kelią, o tada palaipsniui išplėskite į sudėtingesnius atvejus.

Tokiu būdu CAD/CAM aparatas prie kabineto nebebus dulkes renkanti mašina, o taps restauravimo paslauga, kurią jūsų klinika gali teikti nuosekliai.

Išvada: restauracijos tą pačią dieną niekur nedings

Klinikiniai įrodymai jau apima kelis žemynus ir sveikatos priežiūros sistemas. Ilgalaikiai tyrimai patvirtina nuspėjamus rezultatus esant tinkamoms indikacijoms. Medžiagų gamintojai toliau plečia savo produktų linijas. Kryptis aiški.

Odontologijos klinikose klausimas nebėra „ar turėtume rūpintis CAD/CAM keramikos įklotais, atliekamais kabinete?“. Klausimas: nuo kokių atvejų pradėti? Kokius klinikinius standartus nustatyti? Ir kiek laiko prireiks, kad tai taptų stabilia, pakartojama galimybe?

Klinikos, kurios anksčiau įgis šią galimybę, pirmosios pasiūlys restauravimo paslaugų teikimo modelį, kuris vienu metu atsižvelgs į paciento patirtį, minimaliai invazinę odontologiją ir praktikos efektyvumą.