CAD/CAM à beira do consultório versus CAD/CAM em laboratório: qual fluxo de trabalho é o melhor — e quando?

No meu último artigo, exploramos a fundo o poder do fluxo de trabalho no laboratório. Mas a realidade é que o trabalho realizado no consultório e o trabalho realizado no laboratório não são inimigos – são mais como ferramentas diferentes na mesma caixa, cada uma com sua especialidade. Este post é uma comparação direta para ajudar você a decidir: Quando você deve manter o caso internamente? Quando você deve enviá-lo para o laboratório? E como você pode fazer com que ambos funcionem em conjunto?

1. Sistemas de atendimento na cadeira: Rapidez e a experiência de uma única visita

CEREC, Planmeca, Ritter Concept – esses sistemas prometem uma coisa que a maioria dos dentistas e pacientes adoram: atendimento odontológico no mesmo dia .

1.1 Eficiência temporal

• Laboratório tradicional: 1 a 2 semanas (moldagem → envio por transportadora → trabalho em laboratório → retorno → prova).
• Atendimento na cadeira: comprimido em 2 a 3 horas.
• Benefício para o paciente: uma única visita ao anestesista, sem preocupações com coroas provisórias, sem necessidade de uma segunda consulta.

1.2 Etapas clínicas mais simples

• Sem material de moldagem convencional (ótimo para pacientes com forte reflexo de vômito).
• A digitalização permite verificar imediatamente a nitidez das margens.
• Projetar, moer, sinterizar, esmaltar – tudo sob seu controle.

1.3 Melhores casos para atendimento à beira do leito

• Inlay/onlay único (posterior) – evidências robustas. Estudos clínicos de longo prazo relatam 88,7% de sucesso após 17 anos e 87,5% após até 27 anos de uso clínico para inlays e onlays CAD/CAM realizados em consultório.^[1] .
• Coroa posterior unitária (pré-molar/molar) – altamente padronizável.
• Coroas provisórias – podem ser fabricadas no consultório, embora, para maior rapidez, uma coroa provisória pré-fabricada com bisacrílico possa ser mais rápida.
• Revestimentos simples (1-2 unidades, fácil combinação de cores).

As limitações são claras: seleção limitada de materiais (principalmente blocos de vitrocerâmica e resina). As cerâmicas CAD/CAM produzidas em consultório geralmente oferecem resistência à flexão que varia de 160 MPa (feldspática) a 420 MPa (dissilicato de lítio) e até 1200 MPa (zircônia); não há possibilidade de estratificação complexa para múltiplas unidades anteriores, e a zircônia multicamadas requer processamento em laboratório.

2. Os pontos fortes inigualáveis ​​do laboratório: materiais, estética e complexidade.

Quando você ultrapassa a zona de conforto da "incrustação única", o verdadeiro valor do laboratório se revela.

2.1 Abrangência dos materiais

• Fresáveis ​​em consultório: dissilicato de lítio (IPS e.max CAD), blocos de resina, zircônia de sinterização rápida.
• Disponíveis em laboratório: zircônia multicamadas (mais de 20 camadas), silicato de lítio, cerâmica prensada, cerâmica híbrida, PEEK, compósito reforçado com fibra, cerâmica de metal nobre – e muito mais.
• Alguns materiais de alta translucidez ou alta resistência necessitam de sinterização ou prensagem especiais que um forno convencional não consegue realizar.

2.2 Estética suprema – camadas e tingimentos individuais

Os kits de coloração para uso no consultório oferecem uma cor "padronizada". Um técnico qualificado pode:

• Construir camada por camada (dentina, esmalte, incisal, porcelanas de caracterização).
• Imitar halo incisal, opalescência, manchas brancas ou linhas de fratura.
• Combine os dentes adjacentes individualmente, um a um.

Para casos estéticos anteriores (≥3 facetas, descoloração severa, manchas de tetraciclina), o procedimento no consultório simplesmente não está pronto.

2.3 Restaurações complexas

• Próteses sobre implantes, barras de Hader, pilares personalizados – tudo isso exige interfaces precisas e estratégias de fresagem específicas.
• Reabilitação oral completa (mais de 10 unidades) – o tempo de fresagem no consultório seria de 2 a 3 horas de corte puro; os pacientes não esperam tanto tempo.
• As estruturas de próteses parciais removíveis requerem fundição ou sinterização a laser.

2.4 Evidências sobre o ajuste das margens

Uma comparação direta entre coroas totalmente cerâmicas produzidas em consultório e em laboratório revelou uma influência significativa do processo de fabricação na adaptação marginal (p = 0,0064), confirmando que o método de fabricação é importante.^[2] É importante ressaltar que a qualidade do preparo em si tem um impacto substancial: estudos mostram discrepâncias marginais médias de 36,6 μm para preparos excelentes, 67,2 μm para preparos bons, 87,6 μm para preparos razoáveis ​​e 104 μm para preparos de baixa qualidade – independentemente do sistema utilizado no consultório.^[3] Isso reforça a ideia de que a excelência no preparo é o fator mais importante para se obter margens precisas, seja no consultório ou no laboratório.

3. O Modelo Híbrido: Digitalização no Consultório + Projeto/Fabricação em Laboratório

A solução mais prática que combina o melhor dos dois mundos – provavelmente o fluxo de trabalho digital mais econômico atualmente, especialmente para consultórios que não desejam investir em uma configuração completa de fresagem interna.

Por que é tão eficiente?

Para a clínica: Sem fresadora, sem forno de sinterização, sem forno de esmalte (economia substancial de investimento inicial). Necessita apenas de um scanner intraoral (aproximadamente US$ 14.000 a US$ 28.000). Ainda oferece conforto sem necessidade de massa de moldagem. Pode lidar com todos os tipos de casos – de coroas unitárias a arcadas completas.

Para o laboratório: Chega de moldes distorcidos ou atrasos nas entregas. Os modelos digitais são fáceis de arquivar e recuperar. A fresagem em lote reduz o custo por unidade.

Como fazer o modelo híbrido funcionar sem problemas

• Definir padrões para a nuvem – formato de arquivo acordado (STL/PLY), protocolo de registro de mordida, fotos de cores (usar guia de cores + dente adjacente).
• Prazos de entrega escalonados – urgente (24 horas), rotina (3 a 5 dias), estético (7 a 10 dias).
• Calibração trimestral – compare os dados da digitalização intraoral com as digitalizações de referência do laboratório para garantir a precisão. Estudos analisados ​​indicam que os scanners extraorais apresentam maior precisão do que os intraorais, tornando a validação cruzada periódica valiosa.^[4] .

Clínica ideal para próteses híbridas: clínicas que realizam de 10 a 30 unidades por mês, já possuem ou planejam adquirir um scanner intraoral e não desejam o investimento adicional em fresagem.

4. Custo, Curva de Aprendizagem e Matriz de Decisão

4.1 Comparação de custos (USD, aproximado, com base em 1 USD ≈ 7 RMB – ajuste para sua região)

Principais conclusões de fontes da indústria: A fresagem no consultório exige mais de 200 unidades por ano para atingir o ponto de equilíbrio (economia em taxas de laboratório versus depreciação + materiais de consumo). Abaixo de 100 unidades por ano, o modelo híbrido é claramente mais econômico. Acima de 400 unidades por ano e com tempo suficiente dedicado à fresagem no consultório, o modelo oferece maior satisfação ao paciente (mas não necessariamente economia de custos). Clínicas que realizam um grande número de restaurações unitárias por mês constatam que a fresagem no consultório pode se pagar relativamente rápido.

4.2 Curva de aprendizagem

Mais fácil de aprender: híbrido (o dentista se concentra na digitalização, o laboratório faz o design). Curva de aprendizado mais acentuada: consultório (o dentista se torna meio técnico).

4.3 Matriz de decisão clínica: quais casos devem ser mantidos internamente?

5. Tendências Futuras : De “Ou isto ou aquilo” para “Integração Perfeita”

Nos próximos 3 a 5 anos, a odontologia digital não será uma questão de um fluxo de trabalho eliminar o outro. As fronteiras se tornarão menos nítidas.

6. Conselho final para dentistas: Devo comprar um sistema para uso na cadeira odontológica?

💡 Resumo em uma frase
Restauração interna ou coroa única posterior? Faça no consultório. Estética anterior? Recorra ao laboratório. Para todo o resto – escaneamento intraoral e um bom laboratório. Esse é o fluxo de trabalho digital mais prático e preparado para o futuro atualmente.