CAD/CAM-системы в кабинете врача или в лаборатории: какой рабочий процесс выигрывает — и когда?

2026-05-19

Оглавление

• 1. Системы для использования непосредственно у кресла пациента: скорость и возможность проведения процедуры за одно посещение.
• 2. Непревзойденные преимущества лаборатории: материалы, эстетика и сложность.
• 3. Гибридная модель: сканирование в кабинете врача + проектирование/изготовление в лаборатории.
- • Почему это так эффективно
- • Как обеспечить бесперебойную работу гибридной модели
• 4. Стоимость, кривая обучения и матрица принятия решений.
• 5. Будущие тенденции: от подхода «или/или» к подходу «бесшовное взаимодействие»
• 6. Заключительный совет для стоматологов: Стоит ли покупать систему для использования непосредственно в кресле стоматолога?

Системы для установки непосредственно в кресле стоматолога (CEREC, Planmeca и др.) обеспечивают скорость и возможность проведения процедуры за одно посещение.
Однако лаборатория по-прежнему доминирует в выборе материалов, эстетике и решении сложных задач.
Итак, какой из них следует выбрать, и когда следует использовать оба?

В моей предыдущей статье мы подробно рассмотрели преимущества работы в лаборатории. Но на самом деле, работа в кабинете врача и в лаборатории — не враги, а скорее разные инструменты в одном ящике, каждый со своими преимуществами. В этой статье мы проведем прямое сравнение, чтобы помочь вам решить: когда следует проводить исследование в клинике? Когда лучше отправить его в лабораторию? И как можно заставить оба подхода работать вместе?

Разделение сроков: традиционный лабораторный процесс (снятие слепка → отправка → изготовление → возврат → сиденье) занимает 1–2 недели, а процесс непосредственно в кресле пациента (сканирование → проектирование → фрезерование → спекание → сиденье) занимает 2–3 часа.

1. Системы для использования непосредственно у кресла пациента: скорость и возможность проведения процедуры за одно посещение.

CEREC, Planmeca, Ritter Concept – эти системы обещают то, что больше всего нравится стоматологам и пациентам: лечение за один день .

1.1 Эффективность по времени

Традиционная лаборатория: 1–2 недели (слепок → курьерская доставка → лабораторные исследования → возврат → примерка).
Процедура проводится непосредственно в кресле пациента: в сжатом виде в течение 2-3 часов.
Преимущества для пациента: один визит под анестезию, никаких проблем с временной коронкой, не нужно приезжать повторно.

1.2 Более простые клинические этапы

Не требует использования обычных оттискных материалов (отлично подходит для пациентов с сильным рвотным рефлексом).
Четкость полей цифрового скана можно проверить немедленно.
Проектирование, прокатка, спекание, глазурование – все под вашим контролем.

1.3 Лучшие примеры для использования у кресла пациента

Вставка/накладка (задние зубы) – убедительные доказательства эффективности. Долгосрочные клинические исследования показывают 88,7% успеха через 17 лет и 87,5% через 27 лет клинической практики при использовании вкладок и накладок, изготовленных с помощью CAD/CAM-технологий непосредственно в кресле пациента.^[1] .
Коронка одного заднего зуба (премоляр/моляр) – легко поддается стандартизации.
Временные коронки можно изготовить непосредственно в кресле пациента, хотя для большей скорости может быть быстрее использовать предварительно изготовленную временную коронку из бис-акрила.
Простые шпоны (1-2 единицы, легко подобрать цвет).

Ограничения очевидны: ограниченный выбор материалов (в основном стеклокерамика и полимерные блоки). Керамика, изготовленная с помощью CAD/CAM-технологий непосредственно в кресле пациента, обычно обладает прочностью на изгиб от 160 МПа (полевошпатовая) до 420 МПа (дисиликат лития) и до 1200 МПа (диоксид циркония); отсутствует возможность сложного послойного нанесения для нескольких передних зубов, а многослойный диоксид циркония требует лабораторной обработки.

Dentex: прецизионное фрезерование и быстрое спекание

2. Непревзойденные преимущества лаборатории: материалы, эстетика и сложность.

Как только вы выйдете за рамки зоны комфорта, связанной с «одиночной вставкой», истинная ценность лаборатории станет очевидной.

2.1 Широкий спектр материалов

Материалы, пригодные для фрезерования непосредственно в кресле пациента: дисиликат лития (IPS e.max CAD), полимерные блоки, быстроспеченный диоксид циркония.
В лаборатории доступны: многослойный диоксид циркония (более 20 слоев), силикат лития, прессованная керамика, гибридная керамика, PEEK, композиты, армированные волокнами, керамика из благородных металлов – и многое другое.
Для получения некоторых высокопрозрачных или высокопрочных материалов требуется специальное спекание или прессование, которые невозможно осуществить в обычной печи, используемой непосредственно в кресле пациента.

2.2 Максимальная эстетика – послойное нанесение и окрашивание

Наборы для окрашивания, предназначенные для использования непосредственно в кресле пациента, обеспечивают «стандартизированный» цвет. Квалифицированный специалист может:

Послойное нанесение (дентин, эмаль, режущий край, характеристический фарфор).
Имитация гало на резцах, опалесценции, белых пятен или трещин.
Индивидуальный подбор соседних зубов по одному.

В случаях эстетической коррекции передних зубов (≥3 виниров, сильное изменение цвета, пятна от тетрациклина) работа в кресле стоматолога просто невозможна.

Крупный план: техник наносит слой фарфора на циркониевую коронку – используются разноцветные порошки и кисти.

2.3 Сложные реставрации

Имплантационные мосты, балки Хадера, индивидуальные абатменты – требуют точных сопряжений и стратегий фрезерования.
Полная реабилитация полости рта (>10 единиц) – время фрезерования в кресле стоматолога составит 2-3 часа, но пациенты не захотят ждать так долго.
Для изготовления съемных частичных протезов требуются каркасы, изготовленные методом литья или лазерного спекания.

2.4 Доказательства соответствия границ

Прямое сравнение цельнокерамических коронок, изготовленных в кресле пациента и в лаборатории, выявило значительное влияние процесса изготовления на краевое прилегание (p = 0,0064), подтверждая, что метод изготовления имеет значение.^[2] Важно отметить, что качество препарирования само по себе оказывает существенное влияние: исследования показывают, что средние краевые зазоры составляют 36,6 мкм для препарирования отличного качества, 67,2 мкм для хорошего, 87,6 мкм для удовлетворительного и 104 мкм для плохого качества – независимо от того, какая система используется в кресле стоматолога.^[3] Это подчеркивает, что превосходная подготовка является важнейшим фактором для достижения точных границ, независимо от того, проводится ли она в кабинете врача или в лаборатории.

3. Гибридная модель: сканирование в кабинете врача + проектирование/изготовление в лаборатории.

Наиболее практичное «лучшее из двух миров» – вероятно, самый экономически эффективный на сегодняшний день цифровой рабочий процесс, особенно для клиник, которые не хотят вкладывать средства в полноценное собственное фрезерное оборудование.

Блок-схема – Внутриротовое сканирование (клиника) → Передача в облако → Проектирование (лаборатория) → Изготовление (лаборатория) → Примерка (клиника)

Шаг	Где	Инструменты	Время
Внутриротовое сканирование	Клиника	iTero, TRIOS, Medit и др.	5-10 мин
Передача данных	Облако	3Shape Communicate, exocad CAD/CAM hub	мгновенный
Дизайн	Лаборатория	Программное обеспечение для проектирования + технические навыки	2-24 ч
Изготовление	Лаборатория	Многоосевой фрезерный станок, 3D-принтер, печь для спекания.	1-3 дня
Места для сидения	Клиника	Примерьте, отрегулируйте, приклейте.	30 мин

Почему это так эффективно

Для клиники: не требуется фрезерный станок, печь для спекания, печь для глазурования (что позволяет существенно сэкономить капиталовложения). Необходим только один внутриротовой сканер (примерно 14–28 тыс. долларов США). При этом сохраняется комфорт, не требующий использования шпаклевки. Подходит для всех типов случаев – от одиночных коронок до полной зубной дуги.

Для лаборатории: больше никаких искаженных оттисков или задержек с доставкой курьером. Цифровые модели легко архивировать и извлекать. Фрезерование партиями снижает себестоимость единицы продукции.

Как обеспечить бесперебойную работу гибридной модели

Установите стандарты облачного хранилища – согласованный формат файла (STL/PLY), протокол регистрации прикуса, фотографии оттенков (используйте вкладку оттенков + соседний зуб).
Многоуровневая система сроков выполнения : срочные (24 часа), плановые (3-5 дней), эстетические (7-10 дней).
Ежеквартальная калибровка – сравнение данных внутриротового сканирования с эталонными лабораторными данными для обеспечения точности. В проанализированных исследованиях отмечается, что внеротовые сканеры демонстрируют более высокую точность, чем внутриротовые, что делает периодическую перекрестную проверку ценной.^[4] .

Стоматолог подносит внутриротовой сканер ко рту пациента, на экране ноутбука отображается цифровой оттиск.

Лучший вариант для гибридной стоматологии: клиники, выпускающие 10-30 единиц продукции в месяц, уже имеющие или планирующие приобрести внутриротовой сканер и не желающие вкладывать дополнительные средства в фрезерование.

4. Стоимость, кривая обучения и матрица принятия решений.

4.1 Сравнение стоимости (доллары США, приблизительно, исходя из соотношения 1 доллар США ≈ 7 юаней – скорректируйте с учетом вашего региона)

Шаг	Где	Инструменты	Время
Внутриротовое сканирование	Клиника	iTero, TRIOS, Medit и др.	5-10 мин
Передача данных	Облако	3Shape Communicate, exocad CAD/CAM hub	мгновенный
Дизайн	Лаборатория	Программное обеспечение для проектирования + технические навыки	2-24 ч
Изготовление	Лаборатория	Многоосевой фрезерный станок, 3D-принтер, печь для спекания.	1-3 дня
Места для сидения	Клиника	Примерьте, отрегулируйте, приклейте.	30 мин

Главный вывод из отраслевых источников: для достижения точки безубыточности (экономия на лабораторных расходах по сравнению с амортизацией и расходными материалами) требуется более 200 единиц в год, изготовленных непосредственно в кресле пациента. Менее 100 единиц в год → гибридный метод явно экономичнее. Более 400 единиц в год + достаточное время, затрачиваемое непосредственно в кресле пациента → обработка в кресле пациента обеспечивает более высокую удовлетворенность пациентов (но не обязательно экономию средств). Клиники, которые обрабатывают большое количество однокомпонентных реставраций в месяц, обнаруживают, что фрезерование в кресле пациента может окупиться относительно быстро.

4.2 Кривая обучения

Роль	При сидении	Гибридный	Традиционная лаборатория
Стоматолог	Обучение сканированию + проектированию (10-20 случаев) + спеканию/окрашиванию	Обучение только сканированию (5-10 случаев)	Обычный оттиск или сканирование
Помощник	Поддерживайте в рабочем состоянии мельницу, циклы спекания, окрашивание.	никто	никто
Техник	никто	Адаптироваться к качеству сканирования, предоставленного клиникой.	традиционный рабочий процесс

Проще всего освоить гибридный метод (стоматолог занимается сканированием, лаборатория — проектированием). Самый сложный в освоении: работа непосредственно в кресле стоматолога (стоматолог становится наполовину техником).

4.3 Матрица принятия клинических решений: какие случаи следует оставить в клинике?

Тип дела	Рекомендуемый рабочий процесс	Почему
Одиночная задняя вкладка, соседние зубы в норме	✅ При помощи кресла	Преимущество во времени, высокая вероятность успеха (87,5-88,7% в возрасте от 17 до 27 лет)
Коронка одного заднего зуба (премоляр/моляр)	⚖️ Для использования в кресле или гибридный вариант	Зависит от квалификации специалистов клиники в области окрашивания образцов и объема проводимых исследований.
2-4 передних винира, требуется подбор оттенка.	❌ Лабораторный или гибридный	Проблемы с обеспечением непрерывности цветового оформления в различных блоках при работе с пациентами.
Имплантат с одиночной коронкой (неэстетичная зона)	⚖️ Гибрид	Сканирование и лабораторные испытания обеспечивают более точную подгонку абатмента.
Полная реабилитация полости рта (более 10 коронок)	❌ Лаборатория	Слишком долгое время фрезерования непосредственно в кресле.
Индивидуальная эстетическая абатментная коронка + коронка	❌ Лаборатория	Требуется индивидуальная настройка в САПР + специализированное производство.
Экстренная временная замена коронки зуба (в тот же визит).	⚖️ Прикладной или традиционный	В кабинете врача можно изготовить временную протезу за тот же визит, но изготовление готовой временной протезы с использованием бис-акрила может быть быстрее.
Ребенок/пациент с выраженным рвотным рефлексом	✅ Приём у кресла пациента или гибридный (сканирование)	Избегайте традиционных слепков – изготовление слепка в тот же день не обязательно.

5. Будущие тенденции: от подхода «или/или» к подходу «бесшовное взаимодействие»

В ближайшие 3-5 лет цифровая стоматология перестанет быть просто вытеснением одного рабочего процесса другим. Границы будут размываться.

📈 Эволюция работы непосредственно у кресла пациента
Ускоренное фрезерование (<10 мин/единица), многослойные блоки из диоксида циркония, проектирование с помощью ИИ, 3D-печать непосредственно в кресле пациента.

🏭 Эволюция лаборатории
Более 90% случаев выполняются с помощью внутриротового сканирования, гибридных пакетов услуг (обычный график работы 24-48 часов), платформ для удаленного проектирования.

⚙️ Прогнозируемое конечное состояние
В кабинете врача: 60% функциональных случаев. В гибридном подходе: 30% стандартных случаев. В прикладном искусстве: 10% сверхсложных случаев.

Три значка – «у кресла пациента» (быстрый), «гибридный» (сбалансированный), «лабораторный» (художественный) – со стрелками, указывающими на пересекающиеся роли.

6. Заключительный совет для стоматологов: Стоит ли покупать систему для использования непосредственно в кресле стоматолога?

✅ Приобретайте услугу непосредственно у кресла пациента, если:
- Выполнять более 20 операций в месяц (вкладки/коронки)
- Пациенты ценят возможность получения медицинской помощи в тот же день.
- Готовность к обучению дизайну/окрашиванию.
- Ожидаемая окупаемость инвестиций: 3-5 лет

❌ Если: ❌ Откажитесь от использования кресла во время сеанса, выбирайте гибридный вариант.
- Выполнять менее 10 единиц в месяц
- В основном эстетическая коррекция передних зубов, имплантаты, многокомпонентные протезы.
— Не хочу работать клиническим техником.
- Надежная лаборатория + пациенты соглашаются на срок выполнения анализа около 1 недели

🧠 Продвинутый уровень: Выполните оба варианта
Ввод в кабинет стоматолога (вкладки + коронки на задние зубы) + отправка комплекса в лабораторию. Инвестиции ~25 000–30 000 долларов.
60% простых случаев следует обрабатывать в нашей клинике; сложные эстетические случаи выполняются лабораторией.

💡 Главный вывод в одном предложении
Вкладка или коронка на один зуб в задней челюсти? Обращайтесь к врачу. Эстетика передних зубов? Обращайтесь в зуботехническую лабораторию. Для всего остального – внутриротовое сканирование плюс хорошая лаборатория. Это самый практичный и перспективный цифровой рабочий процесс на сегодняшний день.

Ссылки и источники данных
^[1] Отто Т. и др. Долгосрочные клинические результаты применения вкладок/накладок, изготовленных с помощью CAD/CAM-технологий, в течение до 27 лет. J Adhes Dent 2017; и др. (суммарные показатели выживаемости 87,5–88,7%).
^[2] Влияние процесса изготовления на краевое прилегание: Alves de Carvalho et al. J Prosthet Dent 2021; p=0,0064 показывает значительное влияние.
^[3] Качество подготовки и предельный разрыв: влияние финишной линии и дизайна подготовки – метаанализы (например, Brawek et al. 2013; современные систематические обзоры).
^[4] Сравнение точности внутриротовых и внеротовых сканеров: Ahlholm et al. 2018; Revilla‐León et al. 2020 – внеротовые сканеры, как правило, демонстрируют более высокую точность.
Примечание: Расчеты стоимости основаны на типичных показателях рынка США/Европы в 2024–2025 годах; фактические цены могут отличаться. Предположения о рентабельности инвестиций для гибридных решений взяты из отраслевых аналитических отчетов и анализа частной практики.

Тенденции в цифровой стоматологии и инновации в области искусственного интеллекта в 2026 году