CAD/CAM-tandheelkunde aan de stoel: voor- en nadelen

De belangrijkste voordelen van CAD/CAM aan de stoel van de patiënt

Tijdsbesparing: Restauraties op dezelfde dag in één bezoek.

Het meest praktische voordeel van CAD/CAM aan de stoel is duidelijk: de patiënt komt één keer en gaat naar huis met een definitieve restauratie. Geen tijdelijke kroon die gecementeerd en later verwijderd moet worden, geen tweede afspraak in te plannen, geen risico dat de tijdelijke restauratie tussendoor loslaat.

In de praktijk duurt een kroonbehandeling in één sessie doorgaans 1,5 tot 2 uur van begin tot eind. De actieve tijd van de tandarts – preparatie, scannen en definitieve cementering – bedraagt ​​ongeveer 45 tot 60 minuten. De resterende tijd is voor de machinale bewerking: CAD-ontwerp, frezen en sinteren of glazuren, gedurende welke de patiënt in de wachtruimte wacht. Het is een langere afspraak dan een traditionele preparatie, maar het voorkomt wel dat de patiënt nog een keer terug hoeft te komen.

Patiënten geven over het algemeen de voorkeur aan twee dingen: geen tijdelijke kroon die tussen de afspraken door gedragen hoeft te worden, en slechts één injectie. Voor patiënten die de tweede afspraak – en de tweede verdoving – als het meest storende onderdeel van het proces ervaren, is een behandeling op dezelfde dag een aanzienlijke verbetering van de ervaring, en niet alleen een kwestie van planningsgemak.

Voor praktijken met een hoog behandelvolume wordt de efficiëntie nog verder verhoogd. Tijdens één bezoek kunnen meerdere restauraties aan één tand worden uitgevoerd, en zodra assistenten getraind zijn in het scannen, heeft de tandarts meer tijd over voor andere procedures die parallel lopen.

Verbeterde nauwkeurigheid met digitale afdrukken

Overstappen op digitale afdrukken elimineert een van de meest problematische stappen in de traditionele restauratieve workflow. Fysieke afdrukken zijn gevoelig voor vervorming en krimp – fouten die pas aan het licht komen tijdens de plaatsingsafspraak. Digitale scans elimineren die variabele.

Als er een hiaat of een lege plek in de scan zit, kan het betreffende gebied opnieuw gescand worden zonder helemaal opnieuw te hoeven beginnen. Dat alleen al vermindert het aantal herhalingen en de bijbehorende behandeltijd.

Naast de nauwkeurigheid zijn er ook operationele voordelen. Digitale afdrukken kunnen onbeperkt worden gearchiveerd zonder fysieke opslagruimte. Er hoeven geen afdrukbakjes op voorraad te worden gehouden, geen materialen te worden besteld en er zijn geen verzendkosten naar het laboratorium voor het overbrengen van de afdrukken. Voor praktijken die zich richten op het verlagen van de verbruikskosten, is dit een aanzienlijk voordeel.

Het comfort voor de patiënt is ook een echte verbetering. De kokhalsreflex bij traditioneel afdrukmateriaal vormt een reële barrière voor een aanzienlijk deel van de patiënten, met name voor mensen met cognitieve beperkingen of een verhoogde gevoeligheid. Intraorale scanners zijn de afgelopen tien jaar ook aanzienlijk kleiner en sneller geworden, waardoor patiënten minder lang hun mond open hoeven te houden.

Ondersteunt een breed scala aan restauratieve ingrepen.

CAD/CAM aan de stoel is niet beperkt tot individuele kronen. Afhankelijk van het systeem en de scanner ondersteunt het kronen, bruggen, veneers, inlays, onlays en chirurgische geleiders voor implantaten. Sommige scanners – iTero is hiervan het meest bekende voorbeeld – ondersteunen ook de interne vervaardiging van nachtbeugels en transparante aligners.

Het is belangrijk om te weten dat digitale afdrukken niet per se een eigen freesmachine vereisen om bruikbaar te zijn. Scans kunnen direct in STL-formaat naar een extern laboratorium worden verzonden. Dit betekent dat een praktijk digitale afdrukken als eerste stap kan implementeren en later, zodra de workflow is vastgesteld en het volume de aanschaf van de apparatuur rechtvaardigt, een freesmachine kan toevoegen.

Betere kwaliteitscontrole met realtime margecontrole

Een vaak onderschat klinisch voordeel is de mogelijkheid om de kwaliteit van de preparatierand te beoordelen voordat de restauratie wordt gefreesd. De intraorale camera vergroot de geprepareerde tand, waardoor het gemakkelijker is om problemen met de preparatievorm of -rand in de ontwerpfase te identificeren – en niet pas tijdens de plaatsingsafspraak.

De precisie van het frezen is hier concreet van belang. Een 5-assige freesmachine kan ondersnijdingen nauwkeuriger verwerken dan een 4-assige machine, omdat de extra rotatieassen de frees in staat stellen het werkstuk vanuit meer hoeken te benaderen. Dit heeft direct invloed op hoe goed de gefreesde restauratie past op complexe geometrieën zoals diepe randen of schuine abutments. Het verschil is merkbaar in de aanpassingstijd tijdens het plaatsen en in de pasvorm van de restauratie op de lange termijn.

De echte nadelen: wat u moet weten voordat u investeert.

Hoge aanschafkosten van CAD/CAM-apparatuur

Solopraktijken kunnen de investering wellicht terugverdienen, maar in groepspraktijken, waar het aantal behandelingen hoger ligt en de apparatuur meer uren per week draait, is de berekening eenvoudiger. Een handige manier om de beslissing te kaderen: schat uw huidige maandelijkse laboratoriumkosten voor restauraties van individuele elementen en bereken vervolgens hoe lang het zou duren om de kosten van de apparatuur terug te verdienen door de apparatuur intern te frezen. Voor de meeste praktijken met een constant aantal kroonrestauraties betaalt de apparatuur zichzelf terug – de vraag is alleen hoe lang dat duurt en of de cashflow gedurende die periode beheersbaar is.

Vereist praktijkgerichte training voor artsen en personeel.

De implementatie van CAD/CAM aan de stoel verandert de workflow voor vrijwel iedereen in de praktijk, niet alleen voor de arts. Assistenten moeten de scantechniek en kwaliteitscontrole van de scans leren. De receptie moet de planning aanpassen om rekening te houden met langere individuele afspraken. De arts moet vertrouwd raken met CAD-software en, uiteindelijk, met het in de praktijk uitvoeren van kleuringen en het aanpassen van tinten.

De meeste tandartsen merken dat het kleuren van restauraties in het frontgebied in de eigen praktijk tijd kost. De gebruikelijke aanpak is om de restauraties in het frontgebied in de beginperiode naar het laboratorium te sturen en ze pas in eigen praktijk te kleuren zodra er voldoende vertrouwen is in de juiste kleurstelling. Dit is een praktische oplossing, geen tekortkoming van de technologie, maar het is wel iets om rekening mee te houden bij het bepalen van de verwachte terugverdientijd van het volledige systeem.

Software is aanzienlijk verbeterd. Nieuwere CAD-platformen automatiseren meer ontwerpstappen, waardoor de arts minder handmatig beslissingen hoeft te nemen. Er is echter nog steeds een aanpassingsperiode, en praktijken die deze periode onderschatten, raken doorgaans eerder gefrustreerd dan praktijken die er rekening mee houden.

Voor een gedetailleerde beschrijving van het software-evaluatieproces, zie onze website. Analyse- en selectiegids voor CAD/CAM-software.

Niet alle restauraties zijn geschikt voor frezen aan de stoel.

Chairside CAD/CAM is zeer geschikt voor restauraties van individuele elementen in de achterste kiezen. Voor alle andere toepassingen is het echter minder geschikt.

Dit betekent niet dat CAD/CAM aan de stoel beperkt is. Het betekent dat de technologie een bepaald gebied heeft waar ze het beste presteert, en inzicht in dat gebied vóór de investering helpt frustratie te voorkomen doordat men verwacht dat de technologie elke laboratoriumfunctie kan vervangen die ze op dit moment nog niet kan vervangen.

Is CAD/CAM aan de stoelzijde geschikt voor uw praktijk?

De voordelen zijn reëel. Dat geldt ook voor de kosten en de aanpassingsperiode. De vraag is niet of CAD/CAM aan de stoel een goede technologie is – dat is het zeker – maar of het op dit moment de juiste investering is voor uw praktijk. Vier factoren spelen daarbij een belangrijke rol.

Werkproces aan de stoel versus laboratoriumwerkproces: een directe vergelijking

Voor praktijken die nog steeds de twee benaderingen afwegen, liggen de belangrijkste afwegingen hier:

Geen van beide benaderingen is categorisch beter. Veel praktijken gebruiken beide – CAD/CAM aan de stoelzijde voor routinematige kroon- en inlaywerkzaamheden, terwijl complexere of esthetische gevallen naar het laboratorium worden doorverwezen. Dit hybride model benut het grootste deel van de efficiëntievoordelen zonder het interne systeem te overbelasten met gevallen die het minder goed aankan.

Chairside CAD/CAM levert daadwerkelijk klinische en operationele waarde op, maar de investeringsbeslissing draait niet primair om de technologie zelf. Het gaat erom of uw praktijkvolume, team en patiëntenmix de omstandigheden creëren waarin die waarde zich daadwerkelijk kan laten gelden.

Voor praktijken die aan deze voorwaarden voldoen, loont de overstap naar intern frezen doorgaans de moeite – in efficiëntie, in de patiëntervaring en, op de lange termijn, in de kosten per restauratie. Voor praktijken die er nog niet aan voldoen, is beginnen met alleen digitale afdrukken een minder risicovolle manier om hier naartoe te werken.

Als u freesmachines evalueert als onderdeel van die beslissing, dan is Globaldentex een goede optie. assortiment tandheelkundige freesmachines Dit document behandelt configuraties voor gebruik aan de stoel en in het laboratorium, met 4-assige en 5-assige opties, inclusief volledige specificatievergelijkingen. Voor een breder overzicht van digitale tandheelkundige apparatuur, zie de pagina met apparatuuroplossingen is een nuttig uitgangspunt.