Zobozdravstvo CAD/CAM na stolu: prednosti in slabosti

Glavne prednosti CAD/CAM operacij ob ordinaciji

Prihranek časa: Enodnevne restavracije v enem obisku

Najbolj praktična prednost CAD/CAM tehnologije v ordinaciji je preprosta: pacient pride enkrat in odide s končno restavracijo. Ni treba cementirati in kasneje odstraniti začasne krone, ni treba rezervirati drugega termina in ni tveganja, da bi začasna proteza odpovedala.

V praksi izdelava krone z enim obiskom običajno traja od 1,5 do 2 uri. Zdravnikov aktivni čas – priprava, skeniranje in končno cementiranje – znaša približno 45 do 60 minut. Preostali čas je namenjen strojni obdelavi: CAD-oblikovanju, rezkanju in sintranju ali glaziranju, med katerim pacient čaka v sprejemnem prostoru. Gre za daljši enkratni pregled kot tradicionalni pripravljalni obisk, vendar popolnoma odpravi potrebo po povratnem obisku.

Povratne informacije pacientov se običajno osredotočajo na dve stvari: ni treba nameščati začasne krone med obiski in samo ena injekcija. Za paciente, ki menijo, da je drugi pregled – in drugi blok anestezije – najbolj moteč del postopka, je porod istega dne pomembna izboljšava izkušnje, ne le udobje pri načrtovanju.

Pri ordinacijah z velikim obsegom posegov se učinkovitost še poveča. En sam obisk lahko zadosti za več restavracij posameznih zob, in ko so asistenti usposobljeni za delo s skeniranjem, se zdravniku sprosti čas za druge vzporedne postopke.

Izboljšana natančnost z digitalnimi odtisi

Prehod na digitalne odtise odpravlja enega od bolj problematičnih korakov v tradicionalnem restavratorskem poteku dela. Fizični odtisi so podvrženi popačenju in krčenju – napakam, ki se pokažejo šele na pregledu. Digitalni skeni to spremenljivko odpravijo.

Če je v skeniranju vrzel ali praznina, je mogoče prizadeto območje ponovno skenirati, ne da bi bilo treba začeti znova. Že to zmanjša število ponovnih izdelav in čas, ki je s tem povezan.

Poleg natančnosti obstajajo tudi operativne prednosti. Digitalne odtise je mogoče arhivirati za nedoločen čas brez fizičnega prostora za shranjevanje. Ni treba skladiščiti odtisnih žlic, naročati materialov ali pošiljati odtisov v laboratorij. Za ordinacije, ki se osredotočajo na zmanjšanje režijskih stroškov, se to sešteva.

Tudi udobje pacientov je resnično izboljšanje. Refleks bruhanja pri tradicionalnem materialu za odtise je resnična ovira za znaten delež pacientov – zlasti za tiste s kognitivnimi motnjami ali povečano občutljivostjo. Intraoralni skenerji so v zadnjem desetletju postali tudi bistveno manjši in hitrejši, kar skrajša čas, ki ga pacienti preživijo z odprtimi usti.

Podpira širok spekter restavrativnih postopkov

CAD/CAM v ordinaciji ni omejen na posamezne krone. Odvisno od sistema in skenerja podpira krone, mostičke, furnire, inleje, onleje in kirurške vodila za vsadke. Nekateri skenerji – najpogosteje naveden primer je iTero – podpirajo tudi lastno izdelavo nočnih ščitnikov in prozornih poravnalnikov.

Omeniti velja, da digitalni odtisi za uporabnost ne zahtevajo rezkanja v laboratoriju. Skene je mogoče poslati neposredno v zunanji laboratorij v formatu STL, kar pomeni, da lahko ordinacija najprej uporabi digitalne odtise in kasneje doda možnost rezkanja, ko je potek dela vzpostavljen in obseg upravičuje opremo.

Boljši nadzor kakovosti s preverjanjem marž v realnem času

Ena podcenjena klinična prednost je možnost ocene kakovosti roba pred rezkanjem restavracije. Intraoralna kamera poveča pripravljen zob, kar olajša prepoznavanje težav z obliko preparacije ali robom že v fazi načrtovanja – ne pa na terminu za določitev zoba.

Natančnost rezkanja je tukaj zelo pomembna. 5-osna enota natančneje obravnava spodreze kot 4-osna enota, ker dodatne rotacijske osi omogočajo, da se sveder približa obdelovancu iz več kotov – kar neposredno vpliva na to, kako dobro se rezkana restavracija prilega kompleksnim geometrijam, kot so globoki robovi ali kotni oporniki. Razlika se kaže v času prilagajanja pri nameščanju in v dolgoročnem prileganju restavracije.

Resnične pomanjkljivosti – kaj morate vedeti, preden investirate

Visoki začetni stroški CAD/CAM opreme

Samostojne ordinacije lahko naložbo izplačajo, vendar je matematika v skupinskih okoljih, kjer je obseg primerov večji in oprema deluje več ur na teden, bolj preprosta. Koristen način za oblikovanje odločitve: ocenite trenutne mesečne stroške laboratorija za posamezne restavracije in nato izračunajte, koliko časa bi trajalo rezkanje v ordinaciji, da bi pokril stroške opreme. Pri večini ordinacij, ki opravljajo enakomeren obseg kron, se oprema sama izplača – vprašanje je časovnica in ali je denarni tok v tem obdobju obvladljiv.

Zahteva praktično usposabljanje za zdravnike in osebje

Uvedba CAD/CAM tehnologije v ordinaciji spremeni potek dela za skoraj vse v ordinaciji, ne le za zdravnika. Asistenti se morajo naučiti tehnike skeniranja in nadzora kakovosti skeniranja. Recepcija mora prilagoditi urnik, da bo upoštevala daljše posamezne preglede. Zdravnik se mora navaditi na programsko opremo CAD in sčasoma na barvanje in prilagajanje odtenkov v ordinaciji.

Večina zdravnikov ugotavlja, da barvanje sprednjih restavracij v laboratoriju traja nekaj časa. Običajni pristop je, da se primeri sprednjih zob v začetnem obdobju še naprej pošiljajo v laboratorij in se pripeljejo v laboratorij, ko se vzpostavi zaupanje v ujemanje odtenkov. To je praktična rešitev, ne pa napaka tehnologije – vendar je vredno upoštevati pričakovanja glede tega, kako hitro se bo celoten sistem izplačal.

Programska oprema se je znatno izboljšala. Novejše platforme CAD avtomatizirajo več korakov načrtovanja, kar zmanjšuje število odločitev, ki jih mora zdravnik sprejeti ročno. Vendar pa še vedno obstaja obdobje prilagajanja in ordinacije, ki to podcenjujejo, se običajno znajdejo v situaciji, ko se bodo prej razočarale kot tiste, ki to načrtujejo.

Za podrobno razčlenitev postopka ocenjevanja programske opreme si oglejte našo Vodnik za analizo in izbiro programske opreme CAD/CAM.

Vse restavracije niso primerne za rezkanje v ordinaciji.

CAD/CAM v ordinaciji dobro obvladuje posteriorne restavracije z eno enoto. Za vse ostalo je manj enostaven.

To ne pomeni, da je CAD/CAM v ordinaciji omejen. Pomeni, da ima tehnologija območje, kjer deluje najbolje, in razumevanje tega območja pred naložbo pomaga preprečiti frustracije zaradi pričakovanja, da bo nadomestila vsako laboratorijsko funkcijo, ki je še ne more nadomestiti.

Ali je CAD/CAM ob ordinaciji pravi za vašo prakso?

Koristi so resnične. Prav tako stroški in obdobje prilagajanja. Vprašanje ni, ali je CAD/CAM v ordinaciji dobra tehnologija – je – ampak ali je prava naložba za vašo ordinacijo v tem trenutku. To običajno določajo štirje dejavniki.

Delovni potek ob predavalnici v primerjavi z laboratorijskim – neposredna primerjava

Za prakse, ki še vedno tehtajo oba pristopa, so tukaj ključni kompromisi:

Noben od pristopov ni bistveno boljši. Številne ordinacije uporabljajo oba – za rutinsko izdelavo kron in inlejev uporabljajo CAD/CAM v ordinaciji, medtem ko kompleksne ali estetske primere še naprej pošiljajo v laboratorij. Ta hibridni model zajema večino prednosti učinkovitosti, ne da bi pri tem pretiraval z internim sistemom na primere, ki jih manj dobro obravnava.

CAD/CAM sistemi ob ordinaciji prinašajo resnično klinično in operativno vrednost – vendar odločitev za naložbo ni v prvi vrsti odvisna od tehnologije. Gre za to, ali obseg vaše prakse, ekipa in mešanica primerov ustvarjajo pogoje, v katerih se ta vrednost dejansko poveča.

Za ordinacije, ki izpolnjujejo te pogoje, se prehod na interno rezkanje običajno obrestuje – v učinkovitosti, izkušnji pacientov in sčasoma tudi v stroških na restavracijo. Za ordinacije, ki jih še ne izpolnjujejo, je začetek samo z digitalnimi odtisi manj tvegan način za dosego tega cilja.

Če kot del te odločitve ocenjujete tudi rezkalno opremo, je Globaldentex linija zobnih rezkalnih strojev Zajema konfiguracije za ordinacije in laboratorije v 4-osnih in 5-osnih možnostih, na voljo pa so tudi popolne primerjave specifikacij. Za širši pregled rešitev digitalne zobozdravstvene opreme si oglejte stran z rešitvami za opremo je koristno izhodišče.