CAD/CAM-стоматология: преимущества и недостатки

Основные преимущества CAD/CAM-систем, используемых непосредственно в кресле пациента.

Экономия времени: реставрация за один визит.

Самое практическое преимущество CAD/CAM-технологий непосредственно в кресле пациента очевидно: пациент приходит один раз и уходит с готовой реставрацией. Не нужно фиксировать и потом снимать временную коронку, не нужно назначать второй визит, нет риска поломки временной коронки в промежутке.

На практике изготовление коронки за один визит обычно занимает от 1,5 до 2 часов. Активное время врача — подготовка, сканирование и окончательная фиксация — составляет примерно 45–60 минут. Оставшееся время уходит на обработку на станке: проектирование в CAD-системе, фрезерование и спекание или глазурование, в течение которых пациент ожидает в приемной. Это более длительный визит, чем традиционная подготовка, но он полностью исключает необходимость повторного визита.

Отзывы пациентов, как правило, касаются двух вещей: отсутствия временной коронки, за которой нужно ухаживать между визитами, и всего одной инъекции. Для пациентов, для которых второй визит — и вторая инъекция анестезии — являются наиболее неудобной частью процесса, установка коронки в тот же день представляет собой существенное улучшение качества обслуживания, а не просто удобство в планировании визита.

В клиниках с большим потоком пациентов эффективность еще больше возрастает. За один визит можно выполнить несколько реставраций отдельных зубов, а после обучения ассистентов работе со сканированием время врача освобождается для других процедур, выполняемых параллельно.

Повышенная точность благодаря цифровым оттискам.

Переход на цифровые оттиски устраняет один из наиболее проблемных этапов традиционного процесса реставрации. Физические оттиски подвержены деформации и усадке — ошибкам, которые проявляются только на этапе примерки. Цифровое сканирование исключает этот фактор.

Если на снимке есть пробел или пустота, поврежденный участок можно повторно отсканировать, не начиная все сначала. Уже одно это снижает количество повторных сканирований и время, проводимое пациентом в кресле.

Помимо точности, существуют и операционные преимущества. Цифровые оттиски можно архивировать неограниченно долго без физического места для хранения. Нет необходимости хранить лотки для оттисков, заказывать материалы, оплачивать доставку в лабораторию для переноса оттисков. Для клиник, стремящихся сократить расходы на расходные материалы, это имеет большое значение.

Улучшение комфорта для пациента также является существенным. Рвотный рефлекс при использовании традиционных оттискных материалов представляет собой серьезную проблему для значительной части пациентов, особенно для тех, кто страдает когнитивными нарушениями или повышенной чувствительностью. Кроме того, за последнее десятилетие внутриротовые сканеры значительно уменьшились в размерах и стали быстрее, что сократило время, которое пациенты проводят с открытым ртом.

Поддерживает широкий спектр восстановительных процедур.

Системы CAD/CAM для изготовления протезов непосредственно в кресле пациента не ограничиваются одиночными коронками. В зависимости от системы и сканера, они поддерживают изготовление коронок, мостовидных протезов, виниров, вкладок, накладок и хирургических шаблонов для имплантации. Некоторые сканеры — наиболее часто приводимый пример — iTero — также позволяют изготавливать ночные каппы и прозрачные элайнеры непосредственно в клинике.

Стоит отметить, что для эффективного использования цифровых оттисков не требуется собственная фрезерная обработка. Сканы можно отправлять напрямую во внешнюю лабораторию в формате STL, что означает, что клиника может начать с цифровых оттисков, а возможность фрезерования добавить позже, когда будет налажен рабочий процесс и объем работы оправдает приобретение оборудования.

Улучшенный контроль качества с проверкой рентабельности в режиме реального времени.

Одно из недооцененных клинических преимуществ — возможность оценить качество краев препарированного зуба до начала фрезеровки. Внутриротовая камера увеличивает изображение подготовленного зуба, что облегчает выявление проблем с формой препарирования или краем на этапе проектирования, а не во время установки реставрации.

Точность фрезерования здесь имеет конкретное значение. Пятиосевой станок обрабатывает поднутрения точнее, чем четырехосевой, поскольку дополнительные оси вращения позволяют бору приближаться к заготовке под разными углами, что напрямую влияет на то, насколько хорошо фрезерованная реставрация прилегает к сложным геометрическим формам, таким как глубокие края или наклонные абатменты. Разница проявляется во времени регулировки при посадке и в долгосрочной устойчивости реставрации.

Реальные недостатки — что нужно знать, прежде чем инвестировать.

Высокие первоначальные затраты на оборудование CAD/CAM.

В частных клиниках инвестиции могут быть оправданы, но в групповых клиниках, где объем работы выше, а оборудование используется больше часов в неделю, расчеты проще. Полезный способ сформулировать решение: оцените ваши текущие ежемесячные расходы на лабораторные работы по изготовлению отдельных коронок, а затем рассчитайте, за какое время фрезерование в клинике окупит затраты на оборудование. Для большинства клиник, работающих с постоянным объемом коронок, оборудование окупается — вопрос лишь в сроках и в том, насколько управляем денежный поток в этот период.

Требуется практическая подготовка для врачей и персонала.

Внедрение CAD/CAM-технологий непосредственно в кабинете врача меняет рабочий процесс практически для всех сотрудников клиники, а не только для самого врача. Ассистентам необходимо освоить технику сканирования и контроль качества сканирования. Администрации необходимо скорректировать расписание с учетом более длительных разовых приемов. Врачу необходимо освоить работу с CAD-программным обеспечением и, в конечном итоге, с окрашиванием зубов и подбором оттенка непосредственно в кабинете.

Большинство врачей считают, что окрашивание передних реставраций в собственной лаборатории требует времени для достижения идеального результата. Обычно практикуется подход, при котором на начальном этапе образцы передних зубов отправляют в лабораторию, а затем, после подтверждения правильности подбора оттенка, образцы окрашивают в собственной лаборатории. Это практичное решение, а не недостаток технологии, но его стоит учитывать при оценке скорости окупаемости всей системы.

Программное обеспечение значительно улучшилось. Новые платформы САПР автоматизируют большую часть этапов проектирования, сокращая количество решений, которые врачу необходимо принимать вручную. Но период адаптации все еще неизбежен, и клиники, которые недооценивают его, как правило, сталкиваются с трудностями раньше, чем те, кто его планирует.

Подробное описание процесса оценки программного обеспечения см. в нашем разделе. Руководство по анализу и выбору программного обеспечения CAD/CAM.

Не все реставрационные работы подходят для фрезерования непосредственно в кресле пациента.

Системы CAD/CAM, используемые непосредственно в кресле пациента, хорошо подходят для изготовления одиночных реставраций задних зубов. Однако для всего остального они подходят гораздо сложнее.

Это не означает, что возможности CAD/CAM-технологий для использования непосредственно в кресле пациента ограничены. Это означает, что у технологии есть зона, где она работает наилучшим образом, и понимание этой зоны до инвестирования помогает избежать разочарования, связанного с ожиданием, что она заменит все функции лаборатории, которые она пока не может заменить.

Подходит ли система CAD/CAM для использования непосредственно в кресле пациента в вашей практике?

Преимущества реальны. Но реальны и затраты, и период адаптации. Вопрос не в том, является ли CAD/CAM-технология хорошей технологией — она хороша — а в том, является ли она правильным вложением средств для вашей практики на данном этапе. Это обычно определяется четырьмя факторами.

Прямое сравнение рабочих процессов в кабинете врача и в лаборатории.

Для медицинских учреждений, которые все еще взвешивают оба подхода, именно здесь кроются основные компромиссы:

Ни один из подходов не является однозначно лучше другого. Многие клиники используют оба — применяют CAD/CAM-системы непосредственно в кресле пациента для рутинной работы с коронками и вкладками, продолжая при этом отправлять сложные или эстетические случаи в лабораторию. Такая гибридная модель позволяет получить большую часть преимуществ в плане эффективности, не перегружая внутреннюю систему работой с случаями, которые она обрабатывает хуже.

Системы CAD/CAM, используемые непосредственно в кабинете врача, приносят реальную клиническую и операционную пользу, но решение об инвестициях принимается не столько на основе самой технологии, сколько на то, создают ли объем работы вашей клиники, команда и структура случаев условия, при которых эта польза действительно будет накапливаться.

Для клиник, отвечающих этим условиям, переход к фрезерованию собственными силами, как правило, окупается — с точки зрения эффективности, удобства для пациентов и, в долгосрочной перспективе, стоимости одной реставрации. Для клиник, которые еще не соответствуют этим условиям, более безопасным способом достижения цели является использование только цифровых оттисков.

Если вы принимаете это решение, оценивая фрезерное оборудование, то продукция Globaldentex вам пригодится. Линейка зуботехнических фрезерных станков Включает в себя конфигурации для использования в кресле пациента и в лаборатории, как с 4-осевыми, так и с 5-осевыми вариантами, с возможностью сравнения полных технических характеристик. Для более широкого обзора решений в области цифровой стоматологии см. страница с решениями по оборудованию является полезной отправной точкой.